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Mit diesem Formular können Sie uns eine Nachricht zusenden. Bitte geben Sie Ihre E-Mail-Adresse oder Telefonnummer an, damit wir mit Ihnen Kontakt aufnehmen können. Sie möchten einen Sprechstundentermin bei uns vereinbaren? Nutzen Sie hierfür bitte unsere Terminvereinbarung.

Rheumatologie im Würmtal
Bahnhofstraße 32, 82152 Planegg
Tel +49 (0)89 - 893 566 915
Fax +49 (0)89 - 893 566 929

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Zur Besprechung medizinischer Fragen bitten wir Sie, über diesen Link einen Termin in unserer Sprechstunde zu vereinbaren.

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Wir weisen darauf hin, dass sämtliche an uns übermittelten Daten mit Hilfe elektronischer Datenverarbeitung gespeichert und verarbeitet werden. Die im Formular eingegebenen Daten werden nach dem Absenden wieder gelöscht. Ihre Antworten werden von uns streng vertraulich behandelt und nicht weitergegeben. Bitte beachten Sie unsere Datenschutzerklärung.

 

Bitte addieren Sie 3 und 3.
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Alle Formulare innerhalb unserer Website verwenden eine gesicherte Verbindung durch SSL-Verschlüsselung (Secure-Socket-Layer Protokoll). Der Versand Ihrer Daten an uns erfolgt ebenfalls über die gesicherte Verbindung. Ihre Daten werden bei der Übertragung durch das SSL-Protokoll und den 256-Bit-Key geschützt und sind von Dritten nicht einsehbar. Die mit SSL-Verschlüsselung gesicherte Verbindung lässt sich an der Erweiterung https:// in der Adressleiste erkennen.

 

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Öffnungszeiten in Planegg:

Montag 07 - 16 Uhr
Dienstag 07 - 16 Uhr
Mittwoch 07 - 19 Uhr
Donnerstag 07 - 16 Uhr
Freitag 07 - 15 Uhr

 

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Termine

Herzlich willkommen auf unserer Online-Terminanfrageseite.

In wenigen Schritten können Sie einen Sprech­stunden­termin bei uns anfragen. Wir freuen uns auf Sie!

Rezepte

Sie haben hier die Möglichkeit, Ihre Rezepte über ein Formular zu bestellen. Voraussetzung ist, dass Sie bereits Patient bzw. Patientin bei uns sind und es sich um ein Wiederholungsrezept handelt. HInweis für gesetzlich Versicherte können wir ein Rezept im aktuellen Quartal nur ausstellen, wenn bereits die Versichertenkarte vorgelegt wurde.

Sollten Sie eine Frage nicht beantworten können, tragen Sie bitte ein Fragezeichen (?) in das Feld ein. Das Formular wird sicher versendet und ausschließlich im Rahmen Ihrer Behandlung verwendet. Die Daten werden nicht an Dritte weitergegeben!

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Persönliche Daten

Anrede*

 

Krankenversicherung

Wie sind Sie versichert?*

 

Präparat und weitere Anmerkungen

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Bitte rechnen Sie 8 plus 6.
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Anamnese­bogen

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Patientenbezogene Daten

Anrede*

 

Krankenversicherung

Wie sind Sie versichert?*

 

Persönliche Daten

Tritt eine Besserung auf bei:*

Fragen zu Vorerkrankungen

Leiden Sie an folgenden Erkrankungen?*

Leiden Sie an Schuppenflechte?*
Nehmen Sie Medikamente?*
Leiden Sie an Medikamentenunverträglichkeiten?*
Leiden Sie an Allergien?*
Leiden Sie an Morgensteife?*
Gibt es rheumatische Erkrankungen in der Familie?*

Datenschutzhinweis

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Was ist die Summe aus 3 und 9?
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Informationen zu Impfungen

Aktualisierung des Impfstatus

Vor Beginn einer immunmodulierenden Therapie sollte Ihr Impfstatus entsprechend der aktuellen Empfehlungen für Patientinnen / Patienten mit entzündlich-rheumatischen Systemerkrankungen der Kommission für Pharmakotherapie der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh) und der Ständigen Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut (RKI) zur Vermeidung schwerer Infektionen überprüft und bei Bedarf auch komplettiert respektive aufgefrischt werden. Wir bitten Sie daher auszufüllen, wann welche Impfungen bereits durchgeführt worden sind und fehlende Impfungen bei Ihrem Hausarzt auffrischen zu lassen. Bringen Sie uns bitte zum nächsten Termin dieses Formular und Ihren Impfpass mit. Wir möchten Sie abschließend noch darauf hinweisen, dass einige der hier empfohlenen Impfungen keine Kassenleistungen sind.

 

Lebendimpfungen

Wir bitten zu beachten, dass Lebendimpfstoffe unter immunomodulatorischer Therapie kontraindiziert sind. Ausnahmen hierbei sind die Einnahme von Prednisolon mit einem Dosisäquivalent von unter 20 mg täglich, Antimalariamittel, Gold und Sulfasalazin. Ist eine Lebendimpfung vor Therapiebeginn indiziert, so sollten mindestens vier Wochen zwischen Lebendimpfung und Therapiebeginn liegen.

Ist eine Lebendimpfung unter Therapie indiziert, sollten mindestens 12 Wochen zwischen Lebendimpfung und Therapieende liegen. In letztgenanntem Falle bitten wir Sie um Kontaktaufnahme, da die Nutzen und Risiken einer Therapiepause gemeinsam sorgfältig abgewogen werden müssen. Des Weiteren gilt zu beachten, dass lebendgeimpfte Kontaktpersonen von Patientinnen / Patienten unter immunomodulatorischer Therapie, potentiell das Risiko einer Übertragung bergen. Ausnahmen hierbei sind Masern, Mumps, Röteln und Varizellen (Lebendimpfstoff).

Totimpfungen

Totimpfstoffe unter immunomodulatorischer Therapie sind nicht kontraindiziert. Um das Impfansprechen nicht zu reduzieren, sollten zwischen Totimpfung und Therapiebeginn mit Rituximab oder Belimumab mindestens vier Wochen liegen.

Die unten aufgeführten Totimpfungen entsprechen den aktuellen Empfehlungen für Patientinnen / Patienten mit entzündlich-rheumatischen Systemerkankungen der Kommission für Pharmakotherapie der Deutschen Gesellschaft für Rheumatologie (DGRh), der Ständigen Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut (RKI) und der Schweizerischen Gesellschaft für Rheumatologie (SGR).

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Terminanfrage für Stammpatienten

Willkommen auf unserer Online-Terminanfrage. In wenigen Schritten können Sie einen Termin bei uns online vereinbaren. Wir freuen uns auf Sie! Sollten Sie eine Frage nicht beantworten können, tragen Sie bitte ein Fragezeichen (?) in das Feld ein. Das Formular wird sicher versendet und ausschließlich im Rahmen Ihrer Behandlung verwendet. Ihre Daten werden nicht an Dritte weitergegeben!

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Bitte rechnen Sie 9 plus 2.
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Formular zur Terminanfrage für Neupatienten

Herzlich Willkommen bei unserer Online-Terminanfrage für Neupatienten oder Patienten, deren letzter Termin bei uns schon länger als 12 Monate zurückliegt. In wenigen Schritten können Sie einen Termin bei uns online anfragen. Wir freuen uns auf Sie!

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Medizinische Vorgeschichte

Bitte geben Sie uns einige Angaben zu Ihrer medizinischen Vorgeschichte. Sollten Sie eine Frage nicht beantworten können, tragen Sie bitte ein Fragezeichen (?) in das Feld ein.

Leiden Sie an folgenden Erkrankungen?

Nehmen Sie derzeit Medikamente ein?*

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