Terminbuchung als Stammpatient Buchen Sie online einen Termin
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Formular zur Terminanfrage für Neupatienten

Herzlich Willkommen bei unserer Online-Terminanfrage für Neupatienten oder Patienten, deren letzter Termin bei uns schon länger als 12 Monate zurückliegt. In wenigen Schritten können Sie einen Termin bei uns online anfragen. Wir freuen uns auf Sie!

Sollten Sie eine Frage nicht beantworten können, tragen Sie bitte ein Fragezeichen (?) in das Feld ein. Das Formular wird sicher versendet und ausschließlich im Rahmen Ihrer Behandlung verwendet. Ihre Daten werden zu keiner Zeit an Dritte weitergegeben!

Bitte beachten Sie, dass wir die Online-Terminbuchung momentan nur für unseren Hauptstandort Planegg anbieten können. Patienten, die einen Termin für unsere Standorte Landshut oder Holzkirchen buchen wollen, rufen bitte telefonisch in der jeweiligen Praxis an.

Die mit * gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder.

Persönliche Daten

Bitte geben Sie Ihre E-Mail-Adresse oder Telefonnummer an, damit wir gegebenenfalls Kontakt mit Ihnen aufnehmen können.

Anrede*

 

Krankenversicherung

Wie sind Sie versichert?*

 

Medizinische Vorgeschichte

Bitte geben Sie uns einige Angaben zu Ihrer medizinischen Vorgeschichte. Sollten Sie eine Frage nicht beantworten können, tragen Sie bitte ein Fragezeichen (?) in das Feld ein.

Leiden Sie an folgenden Erkrankungen?

Nehmen Sie derzeit Medikamente ein?*

Datenschutzhinweis

Wir weisen darauf hin, dass sämtliche an uns übermittelten Daten mit Hilfe elektronischer Datenverarbeitung gespeichert und verarbeitet werden. Die im Formular eingegebenen Daten werden nach dem Absenden wieder gelöscht. Ihre Antworten werden von uns streng vertraulich behandelt und nicht weitergegeben. Bitte beachten Sie unsere Datenschutzerklärung.

 

Bitte rechnen Sie 9 plus 1.
SSL

Alle Formulare innerhalb unserer Website verwenden eine gesicherte Verbindung durch SSL-Verschlüsselung (Secure-Socket-Layer Protokoll). Der Versand Ihrer Daten an uns erfolgt ebenfalls über die gesicherte Verbindung. Ihre Daten werden bei der Übertragung durch das SSL-Protokoll und den 256-Bit-Key geschützt und sind von Dritten nicht einsehbar. Die mit SSL-Verschlüsselung gesicherte Verbindung lässt sich an der Erweiterung https:// in der Adressleiste erkennen.

 

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